Uw gegevens

Uw persoonlijke gegevens

Uw naam

Telefoonnummer

E-mailadres

Uw organisatie

KVK nummer

IBAN nummer

Stichtingnaam

Hier kan natuurlijk ook een verenigingsnaam staan

Adres

Postcode

Plaats

Uw aanvraag

Vragen

1. uw organisatie is gevestigd in de gemeente Opsterland?

Ja Nee

2. is uw organisatie werkzaam ten dienste van de verzorging, huisvesting, gezondheidszorg, welzijn en andere levensbehoeften van inwoners van de gemeente Opsterland?

Ja Nee

3. is het project waarvoor u een financiële bijdrage vraagt eenmalig en in de tijd begrensd?

Ja Nee

4. is of wordt voor het project een projectbeschrijving en een realisatieplan/begroting opgesteld?

Ja Nee

5. kunt u met de aangevraagde bijdrage van de Van Teyens Fundatie de begroting sluitend krijgen?

Ja Nee

Project-informatie

Naam van het project

Korte naam van uw project (bv. aanvraag bijdrage speeltuin)

Welk bedrag vraagt u?

Welk bedrag heeft u nodig?

Korte projectbeschrijving (samenvatting)

Vertel in het kort waar uw aanvraag betrekking op heeft. U kunt hieronder een uitgebreide projectbeschrijving uploaden als bijlage.

Bijlagen

a. de projectbeschrijving